Nuevo solicitante socio

Datos personales

Tipo documento identificación
Núm. Documento

Nombre

Primer apellido

Segundo apellido

Sexo

Fecha de nacimiento

Núm. Colegiado

Extranjero

Ciudad de nacimiento

País Nacimiento

Pertenezco a Sociedad extranjera con acuerdo SECOT

Formación

Escuela universitaria o universidad donde se han cursado los estudios de Medicina

Año de finalización de los estudios

Situación

Residencia

Fecha Inicio Residencia

Fecha Fin Residencia Estimada

Datos de Domiciliación bancaria

Emisor

Emisor SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA

Dirección emisor C/ Fernández de los Ríos, 108 - 2º. 28015 - MADRID

País España

Datos de Domiciliación bancaria

Banco

Titular Cuenta

Núm. Cuenta

IBAN

BIC

Mediante el envío de este formulario de Orden de Domiciliación, usted autoriza al emisor o acreedor identificado en el mismo a enviar órdenes a su entidad financiera para adeudar en su cuenta y a su entidad financiera para adeudar los importes correspondientes en su cuenta de acuerdo con las órdenes del acreedor indicado.
Como parte de sus derechos, tiene derecho a ser reembolsado por su entidad financiera de acuerdo con los términos y condiciones del contrato suscrito con su entidad financiera. Dicho reembolso deberá reclamarse en un plazo de 8 semanas a partir de la fecha en que se realizó el adeudo en su cuenta.
Autoriza

He leído y acepto la Política de Privacidad

Datos de contacto

Email Principal

Desea recibir información

Dirección

Es internacional
Dirección
Provincia
Municipio
Código postal
Texto internacional
País

Teléfonos

Tipo

Teléfono

Tipo

Teléfono
Centro de trabajo

Debe seleccionar un centro

Si su centro no figura en el desplegable, deje todos estos campos vacíos y rellene sólo el campo "Otro centro" del recuadro siguiente

Tutor de Residentes

Tipo

Puesto

Centro

Rellene este campo en el caso que su centro no figure en el desplegable del recuadro anterior

Otro centro

Para poder ofrecer los servicios de la web y poder administrar la página, SECOT SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA y, en su caso, otras empresas relacionadas con la prestación de los servicios contenidos en dicha web, guardaremos cierta información en su ordenador mediante el uso de las cookies.

Si quiere saber qué son las cookies, cuáles utiliza esta página web y cómo eliminarlas, consulte la política de cookies de la web de SECOT SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA.

Aviso Legal | Política privacidad | Política cookies | Condiciones Intranet

C/ Fernández de los Ríos, 108 - 2º. 28015 - MADRID - Tel.: 91 544-10-62 - Fax.: 91 455-04-75 secot@secot.es

Nuevo solicitante socio

Datos personales

Formación

Datos de Domiciliación bancaria

Datos de contacto

Dirección

Teléfonos

Centro de trabajo